Formulir Pendaftaran
Temu Ilmiah Geriatri 2026
NIK (Sesuai KTP) *
Nama Lengkap + Gelar *
Email Aktif *
No. Handphone (WhatsApp) *
Institusi / Instansi Kerja *
Provinsi *
-- Pilih Provinsi --
Aceh
Bali
Banten
Bengkulu
DI Yogyakarta
DKI Jakarta
Gorontalo
Jambi
Jawa Barat
Jawa Tengah
Jawa Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Lampung
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Papua
Papua Barat
Papua Barat Daya
Papua Selatan
Papua Tengah
Papua Pegunungan
Riau
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tengah
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Utara
Sumatera Barat
Sumatera Selatan
Sumatera Utara
Pilih Program Acara (Bisa memilih lebih dari satu) *
Workshop Emergency in Geriatric Medicine
Biaya Pendaftaran: Rp 2.000.000
Workshop Dementia Masterclass
Biaya Pendaftaran: Rp 1.500.000
Workshop Sarcopenia and Nutrition Masterclass
Biaya Pendaftaran: Rp 1.500.000
Workshop Geriatrics Masterclass
Biaya Pendaftaran: Rp 1.500.000
Workshop Geriatric Perioperative Masterclass
Biaya Pendaftaran: Rp 1.000.000
Workshop Multimorbidity in Older Adults
Biaya Pendaftaran: Rp 1.000.000
Simposium (Full 2 Days)
Biaya Pendaftaran: Rp 500.000
Jenis Pembiayaan
Pembayaran Mandiri
Dibiayai Sponsor
Nama Perusahaan/Sponsor
Nama Penanggung Jawab Sponsor
No. Telp Penanggung Jawab
Email Penanggung Jawab
Kode Kupon / Diskon Tambahan
Terapkan
Subtotal Tagihan:
Rp 0
Diskon Bundle Progresif (
0
%):
- Rp 0
Total Biaya Pendaftaran:
Rp 0
Selesaikan Pendaftaran