Formulir Pendaftaran Personal
Silakan isi data diri Anda dengan lengkap dan benar.
Info:
Data NIK, Nama, Email, dan No. Whatsapp akan terintegrasi dengan akun Plataran Sehat Anda.
NIK
Nama Lengkap
Alamat Email
No. Whatsapp
Institusi
Asal Daerah (Provinsi)
-- Pilih Provinsi --
Kategori Peserta
Spesialis / Konsultan
Dokter Umum
Tenaga Kesehatan Lainnya
Pilih Jenis Program (Bisa lebih dari satu)
Acara Utama (Simposium/Workshop)
Pelatihan Pelayanan Geriatri
Detail Acara Utama
Simposium
Workshop 1
Workshop 2
Detail Pelatihan (Bisa pilih keduanya)
Tingkat Dasar
Tingkat Lanjut
Kode Kupon (Jika ada)
Terapkan
Clear
Total Biaya:
Rp 0
Lanjutkan ke Pembayaran